专家简介:刘海春,男,山东大学齐鲁医院脊柱外科主任医师,副教授,医学博士,硕士研究生导师。主要从事骨外科各种疾病的诊治,擅长腰椎间盘突出、腰椎管狭窄、腰椎滑脱、颈椎间盘突出、颈椎管狭窄、胸椎管狭窄、脊柱畸形等疾病的手术治疗,尤其擅长脊柱微创手术治疗,并多次出国学习交流脊柱外科技术。 『名医访谈』系列节目,聚国内医学界的优秀医师,探讨常见疾病与健康问题的成因和诊治,分享前沿医疗成果,助力大众的健康生活。且看名医风采,尽在仁心精术。 本期名医访谈,我们有幸邀请到齐鲁医院骨科一病区主任医师刘海春,一起探讨脊柱侧弯的有关问题。 1、什么是脊柱侧弯? 脊柱侧弯,也叫脊柱侧凸,是指脊柱的一个或数个节段向侧方弯曲或伴有锥体旋转的脊柱畸形。脊柱X线平面显示脊柱有大于10° 的侧方弯曲,即可诊断为脊柱侧弯。 脊柱侧弯按照病因主要可以分为特发性脊柱侧弯以及先天性脊柱侧弯两大类。特发性脊柱侧弯是指一个健康的儿童或者青少年脊柱不明原因的侧弯了,目前尚没有找到明确的发病原因。先天性脊柱侧弯是由于胎儿期骨骼发育不良造成。可分为:分节不良、形成肌混合型三类。 2、脊柱侧弯都有哪些症状?都有哪些危害? 脊柱侧弯早期的症状不明显,不容易引起注意。当青少年时期,生长发育迅速,脊柱侧弯也随之迅速发展。当存在较为明显的特征时,患者的脊柱已经发生了大幅度的弯曲,很多患者的背后会隆起肋峰,在医学上又被称为剃刀背。 脊柱侧弯分胸椎侧弯和腰椎侧弯。在外观上,胸椎侧弯可以表现为双肩不等高、双侧胸廓不对称、肩胛骨一侧隆起而另一侧凹陷。腰椎侧弯往往表现为腰部肌肉一侧饱满而另一侧空虚,腰椎侧弯严重时也会有双肩不等高。 脊柱侧弯还会影响患者的心肺器官,脊柱侧弯多发于胸腰段,严重时,会压迫患者的肺脏,出现肺功能障碍,随着病情的不断加重,还会造成心脏功能的障碍。 3、为什么会得脊柱侧弯? 脊柱侧弯最常见的类型是特发性脊柱侧弯,但是我们上面也说了,特发性脊柱侧弯“原因不明”,但总体来说并不会简单的因为坐姿睡姿不正或背书包的方式不对而出现。而是有更加内在的原因,与发育异常、神经肌肉失衡、内分泌紊乱或平衡调节功能受损有关。 而对于先天性的脊柱侧弯以及非特发性的脊柱侧弯,一般都是能够找到病因的。比如说:神经肌肉问题、先天性的、神经纤维瘤、间质改变、软骨发育障碍等等。 另外研究发现,脊柱侧弯患者中,女性的比例远高于男性,这背后的原因暂时还不清楚。 4、脊柱侧弯需要做哪些检查? 在医院可以用X线片、CT扫描、磁共振等方式诊断。 其中X光线的诊断最为直接、重要,一般情况下,通过X线片就可以对脊柱侧弯的类型以及原因得到了解,还可以分析出部位、弯度、骨龄、代偿度和旋转等。 利用CT扫描的诊断方式能够将一些复杂的脊柱侧弯明显的显示出来。 磁共振(MRI)是一种无创性的诊断方式,可以有效地分辨出软组织。 5、脊柱侧弯如何治疗? 脊柱侧弯的治疗方法包括一般治疗和手术治疗。 一般治疗: ①运动矫正:对于轻度脊柱侧弯患者,可以通过加强肌肉锻炼的方法纠正侧弯。常用的引动矫正方法包括游泳及单杠等。运动矫正方法对特发性脊柱侧弯效果较好,但是对先天性脊柱侧弯患者无明显效果。 ②支具治疗:当脊柱侧弯角度处于20°~40°之间时,最好采用支具治疗的方法。但是有一点要注意,支具的矫正效果是和脊柱侧弯的度数成正比的,度数越大支具的矫正空间越大。如果度数很小低于20度时,支具的矫正效果有限,反而可能限制孩子的胸廓发育。 支具治疗必须由专业的技师量身定做,做好后要拍片看支具矫正的效果,而且要佩戴1个小时后拍片,此时的效果就是支具矫正的效果。 手术治疗: 以矫正融合手术为主,还有一些特殊类型的脊柱侧弯手术,包括半椎体切除、生长棒及导航微创手术几个类型。 ①手术时机的选择: 一般进展型的先天性脊柱侧弯应尽早手术;特发性脊柱侧弯分型复杂,对于不同的患者 要进行个性化的方案制定。医生需要根据侧弯的形态、严重程度以及进展趋势,综合评估后决定手术时机和具体方案。 ②生长棒:生长棒适用于早发脊柱侧弯。对于10岁以下的早期脊柱患者,由于患者仍处于发育阶段,过早进行矫正融合手术会固化患者的躯干长度,影响美观。而生长棒就是通过手术的方式,通过上中下三个小切口,置入金属支架,这个金属支架可以矫正侧弯,并且允许每年做一个小手术将其延长。等到年龄合适以后就可以进行矫正融合手术了。 脊柱侧弯在青少年中的发病率并不低,只是很多都是轻症,所以没有在外观上表现出来而已。不规范的坐姿在一定程度上也会造成脊柱的侧弯,青少年要保持良好的坐姿习惯,如果已经出现脊柱侧弯的早期症状必须及时到医院进行治疗。
专家简介:刘海春,男,山东大学齐鲁医院脊柱外科主任医师,副教授,医学博士,硕士研究生导师。主要从事骨外科各种疾病的诊治,擅长腰椎间盘突出、腰椎管狭窄、腰椎滑脱、颈椎间盘突出、颈椎管狭窄、胸椎管狭窄、脊柱畸形等疾病的手术治疗,尤其擅长脊柱微创手术治疗,并多次出国学习交流脊柱外科技术。生活中很多朋友时不时就腰疼腿疼,去医院检查得知自己患有有腰椎间盘突出。腰椎间盘突出原因复杂多样,是导致腰腿疼痛最常见的原因之一,严重影响病人生活质量。那么什么是腰椎间盘突出呢?脊柱由一块块椎骨通过软组织连结而成,而椎间盘就是夹在相邻两个椎体之间的纤维软骨盘,既能连结椎体、维持关节稳定,又能缓冲摩擦与震动、调节脊柱的顺应性。椎间盘由两部分构成,中央是髓核,是柔软而富有弹性的胶状物质。周围是纤维环,十分坚韧,牢固连结各椎体,保护髓核并限制髓核向周围膨出。因此,腰椎间盘突出实际上就是纤维环部分或全部破裂,导致本应待在纤维环之中的髓核“出轨”,从破裂口向后突出。实际上,“腰椎间盘突出”只是一种影像学上的病理改变,并不是一种疾病。单纯影像学上的腰椎间盘突出,在不伴有症状的时候,并不需要过分担心与紧张。但是,当突出的椎间盘进入椎管,刺激或压迫椎管中的腰脊神经根、马尾神经而引起腰痛、下肢放射痛、下肢感觉及运动功能障碍、会阴部麻木刺痛、排尿无力、排便失禁等一系列症状时,就称为腰椎间盘突出症,是一种需及时就诊的疾病。那么,腰椎间盘突出症怎么治疗?“出轨”的椎间盘还能重新回去吗?事实上,由于纤维环本身纤维结构复杂且缺乏血供,自身愈合能力很差,破裂后基本无法恢复,因此“出轨”的椎间盘不能重新回去。腰椎间盘突出症的治疗可大致分为两大类:非手术治疗和手术治疗。非手术治疗也就是保守治疗,是多数患者可以选择的治疗方式,其常用方法有:卧床休息、口服药物(消炎止痛、营养神经)、持续牵引、推拿、按摩等。保守治疗目的是使腰椎间盘突出的病灶和受刺激的神经根的炎性水肿加速消退,从而减轻或缓解其对神经根的刺激和压迫,而并非把椎间盘“推回去”或者把纤维环“修补好”。而当长期保守治疗不能缓解或症状反复发作,严重影响日常生活时,就需要及时手术治疗了。与非手术治疗相比,手术治疗更具有决定性的治疗意义。目前手术治疗方式可大致分为两种:传统的开放手术和微创的脊柱内镜手术。传统的开放手术有着视野充分、相应椎管减压彻底、神经减压充分、疗效好、复发概率低等优点,但不可避免地存在手术创伤大、出血多、恢复时间长、脊椎椎体活动度受限等问题,但这些问题并没有影响其满意的疗效,目前仍然是治疗椎间盘突出症简单、经济、有效的手术方法。腰椎间盘突出症的微创手术有许多种类,脊柱内镜是微创治疗腰椎间盘突出症的重要方法之一。经皮内镜下腰椎髓核切除术(PELD)是医生在患者腰部侧方切一个不到1cm的口,通过这个切口将特制的配备有灯管的套管送入脊柱、伸到椎间盘的位置,再将手术器械通过套管穿进去,从而在内镜显示屏监视下完成椎间盘切除的操作,解除神经根的压迫。椎间孔镜手术优点有适应症广、切口小、术中出血量少、术后瘢痕小、住院时间短、康复快、不破坏脊柱稳定性、术后并发症较少、再次手术概率低等。但该手术也有缺点:设备昂贵,对医生要求更高,仍有伤口感染、神经血管损伤、脑脊液漏等风险。综上所述,腰椎间盘突出症的治疗方案很多,各种治疗方案也都有优势与劣势,具体如何选择还要根据患者的病情、手术指征及个人意愿等来决定。
专家简介:刘海春,男,齐鲁医院骨科一病区主任医师,医学博士,硕士研究生导师。主要从事骨外科各种疾病的诊治,擅长腰椎间盘突出、腰椎管狭窄、腰椎滑脱、颈椎间盘突出、颈椎管狭窄、胸椎管狭窄、脊柱畸形等疾病的手术治疗,尤其擅长脊柱微创手术治疗,并多次出国学习交流脊柱外科技术。病例介绍毛先生今年62岁,5年前开始双腿不能久站,步行约几十米就感觉双脚麻木、疼痛,无法继续行走,需蹲下休息后才能再次行走,保守治疗效果不佳,深受困扰。近日,毛先生辗转来到山东大学齐鲁医院脊柱外科求医,入院检查确诊腰椎管狭窄,且已明显压迫到神经。刘海春主任带领团队充分讨论后,决定为毛先生进行微创通道下椎管减压融合内固定术。完善术前检查后,在麻醉医师协助下,刘主任在患者皮肤上做一个核桃大小的手术通道,通过内镜系统与显示屏连接,然后边看显示屏边操作,精准地完成椎管减压、腰椎内固定等一系列手术操作。由于手术创伤小,毛先生术中出血不到50毫升,术后第2天便能下地活动,术后第5日便康复出院。No.1什么是腰椎管狭窄?腰椎管是由前方的椎体后壁、椎间盘,侧方的椎弓根、关节突,以及后方的椎板和黄韧带组成。这些组成部分增生肥厚或者椎间盘的突出等都可以造成椎管狭窄。腰椎管狭窄症是指各种原因引起的腰椎骨与软组织(关节突关节、椎板、黄韧带、椎间盘等)发生形态与组织结构的变化,导致中央椎管、神经根管、椎间孔处狭窄,使神经根和(或)马尾神经受到压迫,引起一系列临床症状的疾病。编辑No.2腰椎狭窄与腰椎突出有什么区别?腰椎间盘突出症主要是因为腰椎间盘各部分(髓核、纤维环及软骨板),尤其是髓核,有不同程度的退行性改变后,在外力因素的作用下,椎间盘的纤维环破裂,髓核组织从破裂之处突出(或脱出)于后方或椎管内。多见于中青年。编辑腰椎管狭窄症是指由于先天或后天因素所致的腰椎椎管或椎间孔狭窄。先天性的腰椎管狭窄较为少见,继发性的腰椎管狭窄包括腰椎间盘、椎体退化或外伤引起椎管狭窄,其中最为多见的是退变性腰椎管狭窄症。多见于老年人。编辑No.3腰椎管狭窄有什么症状?退变性腰椎管狭窄症是一种与年龄相关性疾病,是老年人慢性腰腿痛常见疾病之一,主要表现为:(1)腰背痛腰背痛是大多数患者所具有的症状,患者往往腰痛多年,后伸受限。后出现一侧或双侧下肢在站立或行走时疼痛加重。(2)间歇性跛行病人行走一段路程后,大腿疼痛、麻木、乏力,被迫蹲下休息,片刻后才能继续行走,即间歇性跛行。(3)其他当椎管使神经根或马尾神经受到压迫时,患者将出现典型的坐骨神经痛和鞍区的麻木、感觉障碍等症状。No.4腰椎管狭窄如何治疗?腰椎管狭窄是一种慢性病,一般不需要紧急治疗,轻度的腰椎管狭窄患者可以通过功能锻炼和药物、理疗等非手术治疗方法来治疗,对于比较重度的腰椎管狭窄症患者,手术往往是最好的治疗方法。随着手术技术的发展,手术也逐渐向着微创发展。相对于传统手术,微创手术具有创伤小、康复快、住院时间短等优点,大大提高了脊柱外科的治疗效果,减小了手术并发症。
1、什么是颈椎后纵韧带骨化?和普通颈椎病有什么区别?在人体的脊柱周围,有很多韧带和肌肉等结构,这些结构主要起到稳定椎体,限制脊椎活动,防止椎间盘突出等功能,是脊柱发挥正常的承重、运动功能的前提,而后纵韧带就是其中之一。后纵韧带是紧贴于全部椎体和椎间盘的后面的一条纵行的长韧带,它位于椎管内,同时紧靠椎体的后方,窄而坚韧,有限制脊柱过屈的作用。在正常情况下,韧带是一种致密的结缔组织,而后纵韧带骨化就是由于各种因素导致后纵韧带钙化变硬,质地类似于骨头,也因此得名。颈椎是后纵韧带骨化最常发生的位置,并且发生在颈椎处的骨化就被称为颈椎后纵韧带骨化。颈椎病又称颈椎综合征,是颈椎骨关节炎、增生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘脱出症的总称,是一种以退行性病理改变为基础的疾患。主要由于颈椎长期劳损、骨质增生,或椎间盘脱出、韧带增厚,致使颈椎脊髓、神经根或椎动脉受压,出现一系列功能障碍的临床综合征。从这里就可以看出,颈椎后纵韧带骨化主要的病理改变是骨化的韧带压迫脊髓神经组织,而颈椎病主要是由于突出的椎间盘或增生的韧带这种软组织造成的压迫,因此两者在治疗方面会有所差别。但其实在广义上来讲,也可以把颈椎后纵韧带骨化看成一种特殊的颈椎病。2、颈椎后纵韧带骨化是由什么原因引起的?目前对于颈椎后纵韧带骨化的具体病因其实研究的并不是非常透彻,但是大量的流行病学研究对该病的病因研究还是具有一定的提示意义,总的来说,以下这些因素可能对颈椎后纵韧带骨化的发展具有一定的积极意义:1)年龄增长:后纵韧带骨化症是一种老年性疾病,好发于50~60岁老人中,60岁以上的发病率可高达20%。年龄增长导致的组织老化,病变累积可能导致疾病的发生;同时随着年龄的增长,颈椎劳损的程度也逐渐增加,特别是当颈椎反复做前屈动作时,由于反复使后纵韧带受到牵拉而引起后纵韧带损伤,可能导致骨化的发生。2)葡萄糖代谢异常:颈椎后纵韧带骨化患者中患有糖尿病的患者大量增多,提示葡萄糖代谢异常可能会增加发病风险;3)钙磷代谢异常:由于颈椎后韧带骨化症患者常常同时伴有甲状旁腺功能减低或家族性低磷酸盐性佝偻病,提示钙磷代谢异常也可能是颈椎后韧带骨化的原因。4)颈椎创伤:当外伤或椎间盘后突时静脉易遭创伤作用发生出血并进入后纵韧带可能引起钙化骨化。同时外伤导致的局部的炎症反应可能也在骨化的发病过程中起到一定作用。5)遗传:随着基因测序技术的不断发展,目前已经发现了带有某些基因的人群可能更容易患上颈椎后纵韧带骨化。3、颈椎后纵韧带骨化的临床特点?总体来说,颈椎后纵韧带骨化症的发生与发展一般均较缓慢,因此患者早期可不出现任何临床症状。但当骨化块增厚增宽到一定程度引起颈椎椎管狭窄时,或是病变进程较快以及遇到外伤时,或后纵韧带骨化虽不严重,但伴有发育性椎管狭窄症时,则可造成对脊髓或脊髓血管的压迫,因而患者多在中年以后出现症状。在症状方面,由于颈椎后纵韧带骨化主要的病变特点是骨化变硬的后纵韧带对椎管内组织,如脊髓、神经根等的压迫作用,因此在临床表现上也主要表现为脊髓压迫症状,类似于颈椎病。同时,临床表现的严重程度也取决于压迫的程度,在病情早期可仅表现为局部的颈部酸胀不适和颈神经根受压表现,如手指麻木、酸胀、伸屈不便及手指不灵活,并可逐渐累及颈、肩、上臂。随后出现两下肢麻木、沉重、无力、行走不稳,腰腹部束带感等。严重者可出现排尿功能障碍及进行性瘫痪。部分患者可因轻微的外伤导致完全性或者不完全性瘫痪。4、颈椎后纵韧带骨化需要做哪些检查?在这里需要提醒大家的是,在日常生活中如果出现了上述一些颈部酸胀不适、手指麻木等症状的时候,一定要及时到相关医院进行检查,因此很有可能是神经根受压迫的表现,就算不是颈椎后纵韧带骨化,也可以是一些其他可能对神经造成损伤的疾病,因此及早发现并治疗能极大地改善预后。对于颈椎后纵韧带骨化来说,临床上检查确诊的方式并不困难,主要通过X线、CT、MRI等影像学的方法进行确诊。而在这三者中,由于有时候细微的小范围的骨化在X片及MRI上并不明显,而在CT上却能清晰地显现,因此可以说CT是诊断颈椎后纵韧带骨化的金标准。对于颈椎后纵韧带骨化的病人,在CT扫描图像上,可见椎体后缘有高密度骨化块突向椎管,椎管狭窄、容量变小,脊髓和神经根受压移位变形,因为韧带骨化后,其在CT上病灶表现跟周围椎骨的表现是基本一致的。同时,CT三维重建还可观察对横断面图像进行矢状面重建的骨化物在椎管纵向、横向的发展情况,从而对后纵韧带骨化的范围有更加全面的了解。5、颈椎后纵韧带骨化分几种类型?根据标准不同,颈椎后纵韧带骨化的分型往往也不同。临床上一般是根据神经组织受累的程度和表现的临床症状不同而分为以下五型:(1)脊髓横断瘫痪型:表现为受累水平以下的运动和感觉功能横断性障碍,包括四肢麻木、运动障碍、手指精巧活动受限、步行困难及排尿失控等表现。(2)布朗-色夸征:表现为一侧运动麻痹而对侧感觉障碍,此在后纵韧带骨化症中较为常见。(3)袜套样麻痹型:手与足的指、趾部感觉异常(麻木异物感),并伴有手足的运动障碍等,呈套状。多由脊髓的外周部分受到自外向内的压迫所致,亦是临床上常见的类型。(4)脊髓中央管型:表现为手部严重瘫痪,而足部却几乎没有症状,或仅有轻度运动障碍。(5)神经根型:骨化韧带压迫神经根,患者有颈项部疼痛或一侧上肢疼痛。另外,根据影像学的表现不同,颈椎后纵韧带骨化也可分为连续型,节段型,混合型,孤立型。6、脊椎后纵韧带骨化可以保守治疗吗?日常生活需要注意什么?对于症状轻微,或症状明显,但经休息能得到缓解者,以及年龄较大有器质性疾病者,毫无疑问是可以进行保守治疗的。但需要注意的是,保守治疗主要是对症治疗和疾病随访,目的是控制症状和病情进展,而并不能根治疾病,毕竟骨化的病灶并没有去除,也有疾病复发和加重的可能。常用保守治疗方法有持续头颅牵引、卧床休息、颈托固定、理疗和药物治疗等。由于后纵韧带的骨化块既可以对脊髓产生直接压迫,又可以在颈部活动时对脊髓产生摩擦,采用保守疗法将颈部固定后可以消除摩擦引起的刺激,取得的疗效往往较预期的为好。对于颈椎的间歇性牵引法与推拿疗法,有引起症状加重的报道,应慎重选用。药物疗法可采用注射消炎止痛、神经营养药物,有一定的疗效。选择保守治疗的患者在日常生活中要注意“健康用颈”,不要过度使用颈部,比如像长期低头伏案工作,颈部长时间保持同一姿势等,要适当放松颈部肌肉,减轻颈椎负担。对于合并有糖尿病,甲状旁腺功能减低或家族性低磷酸盐性佝偻病等患者,对于这些病变也要积极控制。最重要的其实还是在日常生活中定期复查,对于病情不断跟进评估,不断改进治疗方法,同时对于病情进展也能早期发现,及早采取合适的应对措施。7、哪些人需要手术?手术怎么做?对于病情较重或保守治疗无效的患者,应当采取手术干预,手术的指征主要包括:(1)症状严重,骨化明显,影像学显示脊髓明显受压;(2)影像学上椎管狭窄严重、骨化物不规则,轻微外伤或颈椎小范围活动可引起脊髓损伤风险较高;(3)合并有发育性椎管狭窄、椎间盘突出或颈椎节段不稳定者。(4)保守治疗无效疾病不断进展者。颈椎后纵韧带骨化手术其实也不难理解,基本原则就是减压、解除骨化后纵韧带对脊髓及神经根的压迫,以及重建颈椎生理曲度和椎间高度,为神经、脊髓功能恢复提供良好的生物力学环境。简单来说,手术步骤就是切开脊柱,祛除骨化病灶,解除脊髓压迫,同时在此基础上尽量保证颈椎正常的一个生理结构和功能。目前在临床上选择的关键在于手术的入路,主要分为前入路和后入路,一般来说,由于骨化压迫来自前方,因此实现前路减压更符合生理状态,对应地也将有更好的疗效,但术中损伤硬膜囊、脊髓导致术后脑脊液漏甚至神经症状加重等并发症的风险也较高。而后入路手术刚好与前入路相反,手术虽然风险小,但由于前方的骨化物仍然可能存在并缓慢生长,理论上不排除复发加重的可能。因此,在临床上手术入路的选择还是要结合骨化的范围、椎管的情况、狭窄程度、颈椎的排列等多种因素综合考虑并进行选择。8、颈椎后纵韧带骨化手术风险高吗?会瘫痪吗?要谈风险,首先我们还是得看疗效,一般而言,对于及时,有效的手术治疗,脊椎后纵韧带骨化的患者术后功能改善大概在60%-70%左右,而对于病情较好的患者,这样一个改善率会更高,因此手术对于脊椎后纵韧带骨化的患者治疗还是比较好的一种疗法。在风险方面,在上面也说过,跟手术的方式是有一定关系的。此外,病情程度,主刀大夫的技术经验也会影响到手术风险,总体来说,有文献报道颈椎后纵韧带骨化症并发症的发生率可高达19.1%-29.4%,但其中大多以脑脊液漏、血肿等可恢复、可控制的并发症为主,当然,如果手术对脊髓造成了较大的损害,也是有瘫痪的风险的,但出现脊髓神经功能恶化或者瘫痪的几率可能不到1%。总体上来说,颈椎后纵韧带骨化手术的风险要比常规的一些脊柱手术风险高一点,但风险往往也取决于多种因素,具体到个人其风险也是不同的,同时需要注意的是,手术疗效也是较为显著的,因此只要选择正规的医院,病情经过仔细的评估,手术前经过充分的准备,并且患者也有相应的手术适应症,我们还是推荐进行这样的一个手术治疗。9、颈椎后纵韧带骨化术后该如何康复训练?手术疗效除了与手术的实施情况有关外,还与术后的康复训练有密切关系,合理良好的康复训练往往能长时间保持手术的疗效,改善远期预后。佩戴颈托:手术难免会对颈椎的稳定性造成一定的影响,因此在术后一定时间内(6周左右)需要佩戴颈托,而佩戴的具体时间方法还应该咨询主治医生,根据术后具体情况进行判断。颈部肌肉锻炼:颈部肌肉的锻炼能保证肌肉的有力,维持颈椎的稳定性,一般情况下手术后2-3周即可开始颈部肌肉的等长训练,训练的方法主要是保持头颈固定状态下的颈部肌肉收缩用力。肩部、背部肌肉锻炼:这部分肌肉的锻炼同样能够提高颈椎的稳定性,提升颈后部、侧边的肌肉力量,方法包括在休息间隔期间做头及双上肢的前屈、后伸及旋转运动;慢跑;游泳等。同时,适宜的锻炼还能改善局部的血液循环,提高供养,保持颈椎的健康状态。同时在前面也提到过,颈椎后纵韧带骨化患者,特别是术后的患者,在日常生活中要避免长期低头,长期保持同一姿势,避免对颈椎造成过重的负担。在睡觉方面也要选择合适高度的枕头,尽量使颈椎保持生理弯曲度。同时也要积极控制危险因素(糖尿病等),以免疾病复发或进展加重。
腰背部肌肉是维持腰椎稳定性的重要结构之一,腰背部肌肉的功能锻炼,有助于维持及增强腰椎的稳定性,可以有效地预防急慢性腰部损伤和腰痛的发生。对腰肌筋膜炎、腰肌劳损或者腰椎间盘突出症等腰椎疾患的病人,应加强腰背肌的功能锻炼。腰背肌锻炼方法1.“小燕飞”式俯卧床上,去枕,双手背后,缓缓用力挺胸抬头,使头胸部离开床面,同时膝关节伸直,两大腿用力向后也离开床面,持续5秒钟左右,然后肌肉放松,重新俯卧于床上,休息3~5秒为一个周期,再接着锻炼。循序渐进,一般每次做20-30个,每天坚持练习1-2次就可以了。2.“五点支撑”式:仰卧在床上,去枕屈膝,双肘部及背部顶住床,腹部及臀部向上抬起,依靠双肩、双肘部和双脚这五点支撑起整个身体的重量,持续3~5秒,然后腰部肌肉放松,放下臀部休息3~5秒为一个周期。锻炼时的注意事项1.腰背肌锻炼的次数和强度一定要因人而异,应当循序渐进,每天可逐渐增加锻炼量。如锻炼后次日感到腰部酸痛、不适、发僵等,应适当地减少锻炼的强度和频度,或停止锻炼,以免加重症状;2.锻炼时不要突然用力过猛,以防因锻炼腰肌而扭了腰。这是一种静力性的训练,只需要缓缓用力就可以了;3.如果已经有腰部酸痛、发僵、不适等症状时,应当停止或减少腰背肌锻炼;在腰腿痛急性发作时应当及时休息,停止练习,否则,可能使原有症状加重。
江晓兵 黄学成 很多产妇在产后会出现腰骶部疼痛,生产过程中进行了腰椎麻醉的产妇会很自然地认为产后腰骶痛是打麻醉打出来的。那么,产后腰痛真的是麻醉针惹得祸吗?其实,一些没有接受麻醉的产妇同样也会有腰痛的经历,产后腰痛不一定与麻醉针有关。 产后腰痛,目前在国际上被称之为“产后骨盆周围疼痛综合征”,被认为与产后骶髂关节及腰椎周围筋膜、肌肉平衡失调有重要关系。关于这一现象,中医骨伤学界早就进行了分析,其发生的病机为骶髂关节周围筋骨不协调,也就是“骨错缝、筋出槽”,因此,承受恶名的“麻醉针”其实是充满冤屈的。为什么产后容易出现骶髂关节周围关节、筋膜、肌肉失调呢? 骶髂关节是一个高度稳定、承受体重的关节,能吸收脊柱向下传导的力量,并将力量转移到骨盆和下肢。同时,骶髂关节又是位于骶骨与髂骨之间的微动滑膜关节,由骶骨和髂骨的耳状面构成,被一个完整的纤维囊包裹,前下1/3到 1/2为滑膜关节,后上1/3到 1/2为韧带部,周围坚强的韧带和肌肉将骶髂关节包裹得很紧,使这个关节只能有微小的活动范围。 妊娠后三个月,激素水平变化以及盆腔内充血,会使骨盆关节松弛和骶髂关节周围韧带松弛,从而使骶髂关节向外张开的范围可以更大,为胎儿入盆提供物理空间,随着胎儿入盆、体积和重要的增加,骶髂关节向外开合的程度也会逐步增加,到了分娩期,如果为顺产,更容易出现某一侧或两侧骶髂关节打开的幅度增加。 如果骶髂关节位置关系持续超出生理范围,这便是中医骨科所提出的骨错缝,本来应该对合紧密的关节面不匹配,从而出现关节活动不协调,进而带来的是腰骶骨盆周围的肌肉和筋膜张力平衡也被打破,周围肌肉可能出现紧张、痉挛或筋膜出现炎症及粘连,从而引起腰痛。因此,产后骶髂关节及腰骶关节及周围肌肉筋膜失衡才是产后腰痛的罪魁祸首!产后腰痛要不要治? 婴儿出生后,一部分妈妈如果获得足够的休息和逐步进行有氧运动,骶髂关节可以通过自我康复逐步回到正常位置,因此,不会出现腰痛;但有些妈妈因为缺乏休息和锻炼,或者因为关节错缝相对严重,无法自行恢复,从而表现为慢性腰痛,严重时会影响腰椎活动功能,这类患者可以在专科医生处寻求帮助。产后腰痛不理它,行不行? 如前所述,产后腰痛是骶髂、腰骶关节失衡的表现,骶髂、腰骶关节处于失衡状态,会影响整体关节的受力状态,使力量集中于一些部位,天长日久的积累会引起应力集中部位出现损伤,例如出现腰椎间盘突出、腰椎小关节炎症、骶髂关节炎等,严重时会使患者的脊柱关节稳定性受损、神经受压而最终需要接受手术治疗,因此,医生建议产后腰痛如果持续存在应找专业医生诊治。产后腰痛怎样治? 目前针对产后骶髂及腰骶关节失调,治疗方法较多,江晓兵教授在门诊常采用脊柱平衡理筋正骨手法,针对骶髂及腰骶关节周围粘连筋膜及痉挛肌肉进行松解,再对骶髂、腰骶关节进行关节粘连松解及复位,必要时配合中药调理,通常可以取得较好效果。同时,在多年手法诊疗腰腿痛患者的经验基础上,江晓兵教授总结出一组比较简便的自我调整练功法,被称之为“侧卧斜旋锻炼法”,具体实施如下图,通过这一练功法,可以增加骶髂关节的稳定性,对治疗产后腰痛和减少复发有帮助,自行治疗的患者及治疗后维持疗效的患者可以坚持每天2-3组锻炼,每组斜旋10次左右。如果自行调治效果不佳,患者应及时至门诊评估诊疗。 练功细节:1.侧卧于床边,2.上半身向后倾,3.下方腿伸直,上方腿屈曲并伸出床边,4.上方腿完成从上向下的旋转动作,利用上方腿下垂的重力,达到调节骶髂关节的作用。本文系江晓兵医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
好多颈椎不适的患者来门诊就诊,医生让他们颈椎拍片检查后,许多患者,尤其是年轻人,报告上经常看到这么一句话:“颈椎生理曲度变直”。那这个到底是什么意思呢? 从侧方看人体在端坐或站立时的颈部似乎是直的,其实包绕于内的颈椎并不是直的,而是在其中段有一向前凸出的生理弧度。在医学上把这一向前的弧形凸起称为颈椎的生理曲度。通过X线片上的颈椎显像:沿此曲度走行,在各个颈椎椎体后缘都有形成的连续、光滑的弧形曲线,医学上称之为颈椎曲度。当长时间不正确的坐姿、或是长时间的劳累、颈椎缺少活动、脊柱损伤、脊柱钙化等就会导致颈椎生理曲度变直。 生理曲度存在时 生理曲度变直 颈椎生理曲度的存在,能增加颈椎的弹性,减轻和缓冲重力的震荡,防止对脊髓和大脑的损伤。由于长期坐姿、睡姿不良和椎间盘髓核脱水退变时,颈椎的前凸可逐渐消失,甚至可变直或呈反张弯曲,即向后凸,成为颈椎病X线上较为重要的诊断依据之一。 从病理学角度来分析,颈椎生理曲度变直的出现是与大家的生活方式有着极为密切的关系的,因此为了避免出现这种症状,大家就要注意避免一些不良生活习惯以及工作姿势。正常情况下,人的颈椎是呈现一定的弧度的,具体表现为向前凸起,但是由于一些不良外因的作用,很容易会导致颈椎生理曲度变直的出现。这些不良外因主要有急性颈部扭伤,颈肩部肌纤维组织炎等。大家对颈椎生理曲度变直的症状都很想了解,认识这个问题有助于大家在早期颈椎生理曲度变直发病过程中及早发现,及时采取有效措施进行处理,及早恢复正常生活。 我们就要先对这种病的病因有一个初步了解,才能全面的分析此病的症状。外伤可能会诱发此病,但是外伤这个因素是可以避免的,很多人是由于肌肉的疼痛,痉挛,牵拉到骨骼,致使颈椎曲度变直的出现,因此,大家在日常生活中就要注意避免外伤等因素。此外,由于长期坐姿不良、着凉等原因可引起颈肩部肌纤维组织炎,使肌肉由于疼痛而痉挛。关节囊、韧带及小关节的炎症引起的疼痛症状,也可反射性地使有关颈部肌肉痉挛,以保护受累关节,故颈部肌肉的痉挛可致颈椎生理曲度变直。在根型颈椎病急性期,由于受累的小关节呈急性炎症,关节骨膜及关节囊肿胀,邻近的神经根受激惹,病人多有颈肩部肌紧张,活动明显受限,可引起颈椎生理曲度变直。颈椎的病变,如颈椎的肿瘤、结核、化脓性感染等均可引起颈部疼痛、肌肉痉挛、颈椎活动受限及生理曲度变直。这些都是容易诱发颈椎生理曲度变直的原因,这就需要大家在日常生活中尽力去避免。 疾病危害: 1.降低了对头部的减震作用。 2.颈部僵硬,正常活动受到限制。 3.引起慢性颈椎病变。 4.导致黄韧带肥厚、项韧带损伤、椎体旁相关肌肉的损伤。 5.有的患者还会伴有高血压或血压忽高忽低,腹缩、食欲下降及心慌、睡眠不佳等。 预防保健: ①选择合适的枕头。合适的枕头对预防和治疗有重要的意义。一般仰卧者枕高一拳,侧卧者枕高一拳半,约10厘米左右。枕芯装填量要适当,以保持一定的硬度和弹性。弹性过大的枕头容易造成颈部肌肉的疲劳和损伤。 ②防止外伤与落枕。平时应防止颈部外伤及落枕,以免颈椎韧带损伤,使颈椎的稳定性受到破坏,进而诱发或加重颈椎病。 ③加强颈部的锻炼。加强颈部锻炼可以预防和延缓颈椎疾病的发生和发展。 办公室族们在工作时如何来预防颈椎生理曲度变直呢?专家提出第一点就是治颈椎病最佳方法中,头部姿势很重要。在坐姿上尽可能保持自然的端坐位,头部略微前倾,保持头、颈、胸的正常生理曲线;尚可升高或降低桌面与椅子的高度比例以避免头颈部过度后仰或过度前屈;此外,定制一与桌面呈10~30度的斜面工作板,更有利于坐姿的调整。 第二就是应在1~2小时左右,有目的地让头颈部向左右转动数次,转动时应轻柔、缓慢,以达到该方向的最大运动范围为准;或行夹肩运动,两肩慢慢紧缩3~5秒钟,尔后双肩向上坚持3~5秒钟,重复6~8次。广大白领治颈椎生理曲度变直的方法就是,大家也可利用两张办公桌,两手撑于桌面,两足腾空,头往后仰,坚持5秒钟,重复3~5次。
疼痛是颈部肌肉劳损的表现,不算真正的颈椎病。一般活动好些(如逛公园、慢跑等),劳累加重(如看电脑、打麻将、做饭等家务);一般暖和好些,阴天受凉加重;一般睡好后早晨好些,下午、晚上严重。随着年龄增长,这种症状出现的频率、影响的范围、严重程度、持续时间越来越不好。(北医三院姜亮原创 引用请注明出处)好好休息3~5天,大致好些,1~2周,完全好了。但一受凉、受累就又犯病了。拍片子(X线片),能够显示颈椎曲度变直、甚至反弓。如图所示: 在性质上,属于老化(退变)和劳损。这种劳损常常被大多数人忽视难道打麻将也累?实际上,只要是低头久了,颈部后方的肌肉就要劳累。肌肉的范围上至后脑勺、下至第七胸椎(两侧肩胛骨下极的中央)、两侧是肩部和肩胛骨内缘,所以可以导致后脑勺疼、或是头痛,也可以导致胸背痛。这种劳累是累哪块肌肉、哪块肌肉就难受(酸、胀、沉、紧,个人感受不一样)。(北医三院姜亮原创 引用请注明出处)但是其它部位没事。相似的是仰卧起坐,可以累得腹肌酸痛,可腿脚一点事情也没有。 难受的特点是越活动越舒服、越暖和越舒服、越打越舒服。按摩、理疗、拔罐子、热水洗澡、膏药、西药的解痉镇痛都可以缓解难受,但无法根除疾病--因为没有办法治“老”、也没有办法治“累”。所谓治疗都是缓解症状,而非治疗病因。这些治疗也很重要,的确挺也难受,缓解了难受,还得去忙碌工作、生活。 正在难受,就需要休息。误区是在床上、沙发上“窝着”看书、看电视--四肢在休息,颈部还是“窝脖”、腰部还是“弓着”,还在劳累。 待症状缓解,需要注意三件事。1、姿势好。电脑抬高,书抬高,人坐低,保证坐直、平视。看电视时、开车时颈后垫枕--好的沙发、汽车靠背都前凸,顶起腰部和颈部。睡觉时低枕、硬床(硬的席梦思即可)。可以让家人、同事帮助你纠正坐姿和工作习惯。2、勤活动。干家务、看电视、织毛衣、打乒乓球别长时间,开车、看电脑半小时动一动、转一转,一小时起来走一走。3、加强颈部肌肉的锻炼,如蛙泳、小燕飞、顶墙(直立靠墙、后脑勺顶墙,用力5秒钟,放松5秒钟,明天一共200次)。骨质增生没有办法治疗。这是老化、衰老,如同白头发、皱纹,总的趋势是越来越重、越来越老。到60~70每个人都增生,并不等于每个人都难受、有病。通过颈部肌肉锻炼,颈部僵直、反弓可能好转。点击此处参考我的文章:项背肌锻炼方法(颈椎病 或者 颈椎术后)患者:病情描述: 颈椎曲度变直,局部稍反弓,部分椎体边缘及小关节骨质增生、变尖;颈5-7椎间隙变窄,诸椎间盘T2WI信号减低,颈3-7椎间盘向后突出伴膨隆,相应椎间隙及椎体平面后纵韧带增厚,硬脊膜囊不同程度受压, 治疗不能解决疼痛问题 解决疼痛点击链接,了解更多相关内容:1、做完手术就能“一劳永逸”吗? --颈椎病2、76岁老汉手术咨询,手术风险?年龄太大?术前准备...3、颈椎病脊髓型 颈前路 52岁女性 四肢麻木无力2个月... 4、北医三院脊柱组手术大致费用与住院时间5、外地患者--手术住院费的报销6、腰椎滑脱现在严重啦,想手术. 您可以申请我的电话咨询与我沟通,点击了解详情或者拨打预约电话4008-900-120(周一至周六09:00-19:00),具体操作方式工作人员会告诉你。点击这里查看我的门诊时间点击这里预约我的门诊加号请点击链接,了解更多脊柱肿瘤相关内容:1、脊柱肿瘤的诊断2、门诊脊柱占位病变的穿刺注意事项3、脊柱肿瘤的多学科诊断治疗(团队介绍)4、微创治疗 脊柱肿瘤 射频治疗骨样骨瘤5、巨大骨巨细胞瘤--累及3节脊椎 整块切除
江晓兵、黄学成为什么要做“小飞燕”?腰背部肌是人体最强大的肌肉,是人类能够站立、坐直的功臣,但它们容易在长期的坐位和弯腰活动后出现劳损或急性损伤,严重时会丧失弹性,研究表明,腰背部肌肉弹性下降、肌力减
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